EPIDEMIOLOGY OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION IN BRAZIL'S PUBLIC HEALTH SYSTEM / EPIDEMIOLOGIA DA RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR NO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE DO BRASIL / EPIDEMIOLOGÍA DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN EL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA DE BRASIL

ABSTRACT Introduction: Several studies have reported on the epidemiology of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACLR) in Europe and North America; however, there is currently no data relating to Brazil. Objective: To describe the incidence of ACLR in Brazil and investigate temporal trends and differences between age and sex groups. Methods: All reported ACLR cases in the public hospital system between January 2008 and December 2014 were extracted from the Information Technology Department of the Brazilian Ministry of Health. Linear regression analysis was used to assess changes in ACLR incidence in the overall population and among sex and age groups, hospitalization time, and health care costs. Results: A total of 48,241 ACLR were reported from 2008-2014 with an overall incidence of 3.49 per 100,000 persons/year. Males accounted for 82% of the procedures. The incidence of ACLR increased by 56% among males (p=0.01) and by 112% among females (p=0.001). The mean hospitalization time decreased from 2.4 days in 2008 to 1.8 day in 2014 (R2 = 0.883, p= 0.002). The total cost across all years was US$56 million, with a mean of US$1,145 per ACLR. Conclusion: Although the total incidence of ACLR in Brazil is lower compared to other countries, it has increased over the years, especially in females. The creation of an ACLR registry is necessary in the future, for more accurate control and new investigations.

RESUMO Introdução: Vários estudos têm relatado a epidemiologia da reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) na Europa e América do Norte, no entanto, não há atualmente dados referentes ao Brasil. Objetivo: Descrever a incidência de RLCA no Brasil e investigar tendências temporais e diferenças entre os grupos de idade e sexo. Métodos: Todos os casos relatados de RLCA no sistema público de saúde do Brasil entre janeiro de 2008 e dezembro 2014 foram extraídos do Departamento de Informática do Ministério da Saúde do Brasil. A análise de regressão linear foi usada para avaliar as mudanças na incidência de RLCA na população total e entre grupos de sexo e idade, tempo de internação e custos hospitalares. Resultados: Um total de 48,241 RLCA foi reportado entre 2008 e 2014, com incidência geral de 3,49 por 100.000 pessoas/ano. Homens foram responsáveis por 82% dos procedimentos. A incidência de RLCA aumentou 56% entre os homens (p = 0,01) e 112% entre as mulheres (p = 0,001). O tempo médio de permanência hospitalar diminuiu de 2,4 dias em 2008 para 1,8 dia em 2014 (R2 = 0,883, p = 0,002). O custo total em todos os anos foi de US$ 56 milhões, com média de US$ 1.145 por RLCA. Conclusão: Apesar da incidência total de RLCA no Brasil ser menor em comparação com outros países, ela tem aumentado ao longo dos anos, principalmente em mulheres. A criação de um registro de RLCA se faz necessária no futuro para um controle mais acurado e novas investigações.

RESUMEN Introducción: Diversos estudios han informado sobre la epidemiología de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) en Europa y América del Norte, sin embargo, no hay actualmente datos relativos a Brasil. Objetivo: Describir la incidencia de la RLCA en Brasil e investigar las tendencias temporales y diferencias entre los grupos de edad y sexo. Métodos: Todos los casos reportados de RLCA en el sistema de salud pública en Brasil entre enero de 2008 y diciembre de 2014 fueron extraídos del Departamento de Informática del Ministerio de Salud de Brasil. Se utilizó un análisis de regresión lineal para evaluar los cambios en la incidencia de RLCA en la población total y entre los grupos de edad y sexo, duración de la estancia hospitalaria y los costes de hospitalización. Resultados: Un total de 48.241 reconstrucciones del LCA fue reportado entre 2008 y 2014, con una incidencia general de 3,49 por 100.000 personas/año. Los hombres representaron el 82% de los procedimientos. La incidencia de RLCA aumentó 56% en los hombres (p = 0,01) y 112% en las mujeres (p = 0,001). La duración media de la estancia hospitalaria se redujo de 2,4 días en 2008 a 1,8 día en 2014 (R2 = 0,883, p = 0,002). El coste total en todos los años fue de US$ 56 millones, con un promedio de US$ 1.145 para cada RLCA. Conclusión: Aunque la incidencia global de RLCA en Brasil sea más pequeña en comparación con otros países, se ha incrementado en los últimos años, especialmente en las mujeres. La creación de un registro de la RLCA es necesaria en el futuro para un control más preciso y nuevas investigaciones.

Combinação de fatores de risco relacionados à síndrome metabólica em militares da Marinha do Brasil / Combination of risk factors for metabolic syndrome in the military personnel of the Brazilian Navy

FUNDAMENTO: As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte na população, e a síndrome metabólica (SM) é uma condição clínica significativamente associada ao aumento da morbimortalidade. OBJETIVO: Descrever o padrão de combinação dos fatores de risco relacionados ao diagnóstico de SM em militares da Marinha do Brasil e identificar eventuais variáveis associadas à presença da referida síndrome nessa população. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 1.383 homens (18-62 anos) lotados nas organizações militares da Grande Natal-RN. O critério utilizado para diagnóstico de SM foi o proposto pela International Diabetes Association. A razão entre a prevalência observada e a esperada e os respectivos intervalos de confiança foram utilizados para identificar as combinações de fatores de risco que excediam o esperado para a população. A análise de regressão logística foi utilizada para identificar variáveis associadas à SM. RESULTADOS: A prevalência de SM foi de 17,6 por cento. Aproximadamente um terço dos militares apresentou dois ou mais fatores de risco para SM. Todas as combinações específicas dos fatores de risco para SM que excederam a prevalência esperada apresentaram a obesidade abdominal como um de seus componentes. Nas análises ajustadas, idade, tabagismo e nível de atividade física mantiveram-se associados à SM. CONCLUSÃO: Nossos achados reforçam a constante presença da obesidade abdominal no fenótipo da SM. Além disso, nossos dados também suportam a ideia de que idade, tabagismo e baixo nível de atividade física são variáveis independentes para a ocorrência de SM.

BACKGROUND: Cardiovascular diseases are the major cause of death in the population, and metabolic syndrome (MS) is a clinical condition significantly associated with the increase in morbidity and mortality. OBJECTIVE: To describe the pattern of combination of the risk factors related to the diagnosis of MS in the military personnel of the Brazilian Navy and to identify variables associated with the presence of MS in that population. METHODS: Cross-sectional study involving 1,383 men (18-62 years) assigned to military organizations in the city of Natal, state of Rio Grande do Norte. The criterion proposed by the International Diabetes Association was used for the diagnosis of MS. The ratio between observed and expected prevalence and the respective confidence intervals were used to identify the combinations of risk factors that exceeded that expected for the population. Logistic regression was used to identify variables associated with MS. RESULTS: The prevalence of MS was 17.6 percent. Approximately one third of the military personnel studied had two or more risk factors for MS. All specific combinations of risk factors for MS that exceeded the expected prevalence had abdominal obesity as one of its components. In the adjusted analyses, age, smoking and physical activity level remained associated with MS. CONCLUSION: Our findings reinforce the constant presence of abdominal obesity in the phenotype of MS. In addition, our data also support the idea that age, smoking and low level of physical activity are independent variables for the occurrence of MS.

Avaliação da capacidade de caminhada e nível de atividade física de pacientes obesos mórbidos antes e após cirurgia bariátrica / Assesment of the walking ability and physical activity level of morbidly obese patients before and after bariatric surgery

Introduction: Morbidly obese have low walking ability compared to people of normal weight. Despite improvement in the results of a six-minute walk test (6MWT) after bariatric surgery, little is known about how much and how physical activity levels before and after surgery influence this improvement. Objective: To evaluate the walking ability and physical activity level of morbidly obese patients before and after bariatric surgery. Methods: walking ability was assessed in 22 patients before (BMI=50.4 kg/ m2), 6-12 months (Group I - BMI=35.4 kg/m2), and up to 13 months (Group II - BMI=34 kg/m2) after surgery using the 6MWT. Total distance and speed were evaluated every minute. Physical activity levels were estimated using the Baecke Questionnaire, analyzing occupation, leisure and travel, and leisure and physical activity. Results: The walking ability of Groups I and II increased by 47.2 ± 14.5 m (p=O.OOl)and 76.4 ± 17.5 m (p=O.OOl), respectively, after surgery. Despite the weight loss, there was no difference in the physical activity level in any of the categories before (Group1= 7.4 ± 1.1; Group II = 8.2 :!: 1.2) and after surgery (Group 1= 7.4 ± 1.0; Group II = 8.3 ± 1.8). The post operative time was not related to the distance walked (r = 0.37; P = 0.09), which did not occur with the percentage of excess weight lost (r = 0.48; P = 0.02), the BMI (r = -0.68; P = 0.001), or the Baecke (r = 0.52; P = 0.01). Conclusion: Despite the improvement in walking ability by the distance achieved in the 6MWT after the weight loss, this did not lead to an increase in the physical activity level of the obese patients after surgery.

Introdução: Na obesidade mórbida, há uma baixa capacidade de caminhada em comparação com pessoas de peso normal. Apesar da melhoria nos resultados de um teste de caminhada de seis minutos (TC6) após a cirurgia bariátrica, pouco se sabe sobre quanto e como os níveis de atividade física antes e depois da cirurgia influenciam nessa melhora. Objetivo: Avaliar a capacidade de caminhada e nível de atividade física de obesos mórbidos antes e após a cirurgia bariátrica. Métodos: Foi avaliada a capacidade de caminhada em 22 pacientes antes da cirurgia (IMC = 50,4 kg / m2), 6-12 meses (Grupo I - IMC = 35,4 kg/m2), e mais de 13 meses (Grupo II - IMC = 34 kg/m2 ) após a cirurgia, através do TC6. Distância total e velocidade foram avaliados a cada minuto. Níveis de atividade física foram estimados usando o Questionário de Baecke, analisando fatores como ocupação, lazer e viagens, Lazer e atividade física. Resultados: A capacidade de caminhada dos Grupos I e II aumentou de 47,2 ± 14,5 m (p = 0,001) e 76,4 ± 17,5m (p = 0,001), respectivamente, após a cirurgia. Apesar da perda de peso, não houve diferença no nível de atividade física em qualquer das categorias antes (grupo 1= 7,4 ± 1,1; Grupo II = 8,2 ± 1,2) e após a cirurgia (grupo 1= 7,4± 1,0; Grupo II = 8,3 ± 1,8). O tempo pós-operatório não foi relacionado com a distância percorrida (r = 0,37, p =0,09), o que não ocorreu com a percentagem de excesso de peso perdido (r = 0,48, P = 0,02), com IMC (r = -0,68, p = 0,001), ou com o Questionário Baecke (r = 0,52, P = 0,01). Conclusão: Apesar da melhora na capacidade de caminhada pela distância percorrida no TC6 após a perda de peso, não houve aumento do nível de atividade física dos pacientes obesos após a cirurgia.